신경외과 마취, 신경마취는 중추신경계 및 말초신경계의 수술을 포함하여 신경 외과 수술 도중 및 전후에 환자의 전체 수술 전후 치료에 전념하는 마취의 하위 전문 분야 입니다. 이 분야는 두개내압(ICP), 뇌혈류(CBF) 및 대뇌 대사율(CMR)을 측정하는 능력과 관련하여 1960년대부터 광범위한 발전을 겪었습니다.
역사
1961년에 세계 신경과 연맹의 후원으로 작업 그룹인 신경마취위원회가 만들어졌습니다. 신경마취학에 대한 최초의 교과서는 영국 맨체스터의 앤드류 헌터가 1964년에 출판하여 신경마취학의 창시하였습니다. 1965년 헌터와 에딘보로, 앨런 브라운은 대영제국과 아일랜드의 신경마취 여행 클럽을 설립했습니다. 신경마취를 위한 최초의 미국 기관은 1973년 6월 15일 펜실베니아 필라델피아에서 모임을 가졌으며 신경외과 마취학회(NAS)로 명명되었습니다. 모리스 알빈을 포함한 36명의 마취과 의사와 토마스 랭핏을 포함한 4명의 신경외과 의사로 구성되었습니다. 1973년 10월 신경외과 마취 및 신경 지원 치료 학회(SNANSC), 1986년 신경외과 마취 및 중환자 치료학회(SNACC)로 이름을 변경했습니다.
실천
신경외과마취 전문의는 동맥류, 동정맥 기형, 두개내 종양, 두부손상, 정위시술, 신경방사선 시술, 소아 신경외과 및 척추 수술을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 상태의 환자를 전문으로 다룹니다.
수술을 받는 환자의 표준 마취 관리 외에도 신경외과 절차를 수행하려면 마취과의사가 신경 해부학, 신경생리학에 대한 상당한 지식 기반을 갖고 있어야 하며 뇌 및 척수의 신경 모니터링을 포함한 고급 모니터링 기술을 이해해야 합니다. CBF(뇌 혈류), CMR(대뇌 대사율) 또는 ICP(두개내압)에 대한 약물의 효과를 쉽게 "모니터링"하는 것은 불가능합니다. 광범위한 범위를 허용하는 폐동맥 카테터 또는 경식도 심장초음파와 동등한 신경 마취제가 없기 때문에 뇌의 생리적, 약리학적 효과는 쉽게 추적할 수 없습니다.
훈련
미국의 경우 ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education) 인증 레지던트 프로그램을 마취과에서 만족스럽게 마친 후 신경외과 마취에 대한 정식 고급 교육은 1년 또는 2년 펠로우십 으로 제공됩니다. 이 때 연구, 교육 및 임상 경험을 통합합니다.
펠로우십은 기관마다 조금씩 다르지만 일반적으로 12~24개월의 연구(임상 또는 기초 과학) 참여, 신경외과 및 중재적 방사선과의 고급 사례 참여, 수행 및 해석 경험 개발에 동료를 참여시킵니다. 신경외과 마취 펠로우는 신경외과 집중 치료실에서 순환하여 경두개 도플러, 기본 EEG 해석 및 Licox/Microdialysis 해석에 대한 경험을 얻을 수도 있습니다. 일부 기관에서는 동료가 개발 도상국의 신경 외과 부서를 위한 교육 및 교육 활동에 참여할 수도 있습니다.
2021년 AUA(University Anesthesiologists)는 SNACC와 협력하여 개발하고 수술 전후 신경 과학 훈련에 관한 국제 위원회(ICPNT)의 인증을 받은 표준화된 신경 마취학 펠로우십 훈련을 위한 새로운 국제 커리큘럼을 발표했습니다.
펠로십 인증을 둘러싼 논란
60년 이상의 역사에도 불구하고 2021년 현재 ACGME 인증 또는 미국 의학 전문 위원회 (ABMS) 인증 신경마취학 펠로우십이 없습니다. 의학 학회와 동료 심사 문헌에서 광범위한 논쟁이 있었습니다. 신경외과 사례를 담당하는 마취과 전문의를 위한 정식 하위 전문 교육 의 필요성에 관한 것 입니다.