정신외과 개요
정신 외과는 정신장애에 대한 신경외과적 치료입니다. 정신외과는 늘논란이 많은 의료 분야였습니다. 정신외과의 현대사는 1880년대 스위스 정신과 의사 고틀리브 부르크하르트에 의해 시작됩니다. 20세기에 정신 외과에 대한 첫 번째 중요한 진출은 1930년대 중반에 백질절단술로 알려진 수술을 개발한 포르투갈의 신경과 전문의 Egas Moniz에 의해 수행되었습니다. 이 관행은 미국에서 열성적으로 받아들여졌습니다. 신경정신과 의사 월터 프리먼과 신경외과 의사 제임스 와츠는 표준 전전두엽 수술을 고안하고 이 수술 절차를 전두엽절제술(lobotomy)이라고 명명했습니다.
그러나 그 수술은 영국에서 백질절제술(leucotomy)라고 불렸습니다. 1949년 모니즈가 노벨상을 받았음에도 불구하고, 극심한 부작용으로 1950년대에는 사용이 감소했습니다. 1970년대까지 표준 Freeman-Watts 유형의 수술은 매우 드물었지만 훨씬 더 작은 규모로 사용되었지만 다른 형태의 정신외과는 살아남았습니다. 지나치게 심각한 부작용으로 인해 일부 국가에서는 정신외과를 완전히 포기했습니다. 미국과 영국과 같은 다른 국가에서는 소수의 우울증 환자와 강박 장애 환자를 대상으로 하는 소수의 센터에서만 사용됩니다. 일부 국가에서는 정신분열증 및 기타 장애 의 치료에도 사용됩니다.
정신외과는 정신과 의사와 신경외과 의사의 협력입니다. 전신마취 하에 정위법 을 사용하여 수행되는 수술 중 작은 뇌 조각이 파괴되거나 제거됩니다. 현재 또는 최근에 사용되는 가장 일반적인 유형의 정신외과는 전방낭절개술, 대상낭절제술 , 미상하관 절개술 및 변연백질절개술 입니다. 병변은 방사선, 열응고, 동결 또는 절단에 의해 만들어집니다. 환자의 약 3분의 1이 수술 후 증상이 크게 개선됩니다. 외과 기술의 발전은 정신 외과로 인한 사망 및 심각한 손상의 발생률을 크게 줄였습니다. 나머지 위험에는 발작, 요실금, 추진력 및 주도성 감소, 체중 증가, 인지 및 정서적 문제가 포함됩니다.
현재, 정신질환의 신경외과 치료에 대한 관심은 절제 정신외과(뇌 조직을 파괴하는 것이 목표)에서 전극을 이식하여 뇌의 영역을 자극하는 것이 목표인 심층 뇌 자극 (DBS)으로 이동하고 있습니다.
오늘날 사용되는(또는 최근에 사용되는) 모든 형태의 정신외과 수술은 감정과 관련이 깊은 뇌 영역인 변연계를 대상으로 하며, 여기에는 편도체, 해마, 특정 시상 및 시상하부 핵, 전전두엽 및 안와전두 피질, 대상회와 같은 구조가 포함되며, 모두 섬유 경로로 연결되어 있습니다. 이러한 수술 절차는 감정의 조절에 역할을 한다 합니다. 그러나 최적의 표적 부위에 대한 국제적 합의는 없습니다.
전방 대상 절제술은 영국의 Hugh Cairns에 의해 처음 사용되었으며 미국에서는 HT Ballantine Jr에 의해 개발되었습니다. 최근 수십년 동안 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 심리 외과적 절차가 되었습니다. 표적 부위는 전대상피질(anterior cingulate cortex)입니다. 수술은 시상 및 후방 전두엽 영역을 분리하고 전방 대상 영역을 손상시킵니다.
전방낭절개술은 스웨덴에서 개발되어 가장 자주 사용되는 절차가 되었습니다. 스코틀랜드와 캐나다에서도 사용됩니다. 수술의 목적은 내낭 앞다리의 병변을 유도하여 안와전두피질과 시상핵을 분리하는 것 입니다.